Oftalmologia

Chirurgia dello strabismo

In cosa consiste il trattamento?

La chirurgia dello strabismo viene eseguita sui muscoli extraoculari, che sono responsabili dei movimenti del bulbo oculare. Contraendosi, permettono all'occhio di "ruotare" sui 3 assi dello spazio. I muscoli agiscono come "coppie" o "redini", in modo che quando uno si contrae, l'antagonista o muscolo opposto si rilassa per permettere il movimento.

Quando è indicato il trattamento?

Nel caso dei bambini, quando la deviazione persiste nonostante la correzione ottica (occhiali o lenti a contatto) e il trattamento dell'occhio pigro e la sua entità è significativa, il trattamento chirurgico è indicato per evitare l'ambliopia e ripristinare la visione binoculare nei limiti del possibile.

In età adulta, la chirurgia è indicata per lo strabismo che causa diplopia o visione doppia, torcicollo, affaticamento visivo e difetto estetico e/o impatto psicologico sulla qualità della vita del paziente.

È importante sottolineare che quando lo strabismo appare in maniera acuta negli adulti, è essenziale realizzare uno studio completo del paziente per escludere qualsiasi patologia sottostante (neurologica, traumi, tumori, ecc.) prima di decidere il trattamento chirurgico.

Nel caso di piccole deviazioni, esistono altre opzioni terapeutiche come la tossina botulinica, esercizi di riabilitazione visiva e prismi.

Come si esegue?

Durante l'intervento, l'oftalmologo farà una piccola incisione nel tessuto che copre la parte anteriore dell'occhio (congiuntiva e capsula tenue) per accedere ai muscoli.

A seconda della direzione della deviazione, la loro trazione sarà modificata per ottenere il massimo allineamento oculare. Esistono diverse tecniche per indebolire o rafforzare un muscolo, ma la più comune, se si vuole "indebolire", è quella di modificare la sua inserzione, collocandola più indietro in modo che sia "più rilasciata" e quindi "tiri" meno.

Quando l'obiettivo è quello di rafforzare il muscolo, la procedura più comune è quella di accorciarne la lunghezza in modo che sia più "stretto" e "tiri" di più. Il numero di muscoli da operare dipenderà dal tipo di strabismo e dalle caratteristiche del paziente (età, visione in ciascun occhio, precedenti interventi chirurgici, ecc.)

Può essere necessario eseguire un intervento chirurgico su uno o entrambi gli occhi e in uno o più tempi chirurgici. Nel 20-30% dei casi, può essere necessaria più di un'operazione nel corso della vita del paziente.

Nel caso dei bambini, a causa della loro età, l'intervento sarà effettuato sotto anestesia generale, mentre negli adulti si può usare l’anestesia locale. In entrambi i casi, l'intervento è ambulatoriale, quindi il giorno stesso dell'intervento il paziente potrà tornare a casa.

Risultati

Nel post-operatorio il paziente avrà l'occhio rosso, per 3-4 settimane, lacrimazione e leggero disagio, dovrà pulire l'occhio con siero fisiologico e applicare collirio antibiotico e antinfiammatorio per circa 20 giorni.

Non saranno necessarie bende o suture, poiché i punti sono riassorbibili e cadranno da soli in 7-10 giorni. Anche se dipenderà dal grado di complessità di ogni caso, in generale, il paziente sarà in grado di riprendere la sua normale attività dopo pochi giorni, evitando sforzi fisici importanti, sport d'impatto e piscina. Nel caso di bambini piccoli, è generalmente necessaria un’assenza da scuola di 15 giorni dopo la data dell’intervento.

Lo scopo della chirurgia dello strabismo non è solo quello di migliorare il parallelismo oculare e il livello di cooperazione binoculare, ma anche di eliminare o ridurre la diplopia (visione doppia), correggere le posture anomale della testa (torcicollo), ridurre l'affaticamento visivo e migliorare l'aspetto estetico e la qualità della vita del paziente.

È importante tenere presente che in un'alta percentuale di pazienti può essere necessario eseguire più di un intervento.

Possibili rischi

Come ogni procedura invasiva, la chirurgia dello strabismo non è esente da rischi che, anche se infrequenti trattandosi di un intervento di approccio extraoculare, si devono conoscere.

Intraoperatorio: rischi inerenti all'anestesia, emorragia, perforazione sclerale, difficoltà a isolare i muscoli durante i re-interventi.

Postoperatorio: infezione, cisti congiuntivali o cicatrici, reazione allergica alla sutura, sotto - o sovracorrezione della deviazione (allineamento inadeguato degli occhi), diplopia (visione doppia).

La maggior parte di queste complicanze può essere risolta mediante trattamento medico, anche se occasionalmente può essere necessaria una nuova operazione.

Professionisti che eseguono questo trattamento

Domande frequenti

  • Dipende da ogni caso, dal tipo di strabismo, dalla visione in ogni occhio, da precedenti chirurgie oculari, se c'è una patologia sistemica sottostante... Circa il 30-40% dei pazienti operati per lo strabismo di solito richiedono più di un intervento. Questa alta percentuale è dovuta al fatto che nella maggior parte dei casi il cervello dei pazienti con strabismo non ha la capacità di visione binoculare (vedere con entrambi gli occhi allo stesso tempo), che è il fattore che aiuta a mantenere gli occhi allineati.

  • Non è mai troppo tardi per eseguire la chirurgia dello strabismo. Il successo dell'intervento in età adulta è lo stesso che nei bambini. L'intervento migliorerà il parallelismo degli occhi e quindi l'aspetto estetico e la qualità della vita del paziente. Tuttavia, è importante tenere a mente che nel caso dell'occhio pigro, l'intervento chirurgico non migliorerà la visione, poiché il periodo di sviluppo visivo è dalla nascita a circa 8-9 anni di età. Ciò che non impariamo a vedere nell'infanzia non si recupera nell'età adulta.

  • Dipenderà dal tipo di lavoro che si svolge e dalla complessità del caso (uno o entrambi gli occhi, interventi precedenti, numero di muscoli coinvolti, età del paziente, ecc.), ma in generale, il disagio post-operatorio è lieve e le suture sono riassorbibili, quindi in circa 15 giorni il paziente può gradualmente tornare al lavoro. Il rossore e il disagio non scompariranno completamente prima di 1 mese.

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