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Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l'âge?

 

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie dégénérative de la macula qui entraîne une diminution progressive de la vision centrale. La macula est une petite zone située au centre de la rétine, la couche arrière de l'œil qui transforme la lumière et les images qui pénètrent dans l'œil en signaux nerveux qui seront envoyés au cerveau.

C'est grâce à la macula que nous pouvons voir avec clareté les petits détails, qui rendent la vision plus claire à la fois de près et de loin. La DMLA affecte uniquement la vision centrale, la vision périphérique n'est pas affectée.

C'est la cause la plus fréquente de déclin sévère de la vision dans le monde occidental. En Espagne, il affecte 13% des personnes de plus de 65 ans.

De plus, comme étant étroitement liée au vieillissement, on estime que le nombre de personnes atteintes de dégénérescence maculaire pourrait doubler au cours des 20 prochaines années, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie de la population.

Types de DMLA

 

On distingue 2 variantes de la DMLA, dont l'évolution et le pronostic différent:

  • Dégénérescence maculaire sèche ou atrophique 
    Elle représente 85% de tous les cas de DMLA. La forme sèche présente une évolution lente dans le temps (années).
  • Dégénérescence maculaire humide ou exsudative
    Elle est moins fréquente mais plus grave. Avec perte visuelle sévère et rapide (jours ou semaines) due à la formation de vaisseaux sanguins anormaux, qui forment un maillage vasculaire sous la macula et que nous connaissons sous le nom de membranes néovasculaires. 
Esquema DMAE Seca y húmeda

À gauche, DMLA humide ou exsudative. À droite schéma de DMLA sèche ou atrophique.

Quand consulter un ophtalmologue?

Dans les cas les moins sévères et lorsqu'un seul œil est affecté, les patients peuvent ne présenter aucun symptôme. Cependant, lorsque la maladie progresse, le patient peut souffrir de l'un de ces symptômes:

  • Vision floue
  • Déformation ondulatoire des lignes droites
  • Objets déformés
  • Présence d'une tâche au centre de la vision


Tout cela entraînera une difficulté à effectuer des tâches de la vie quotidienne telles que la lecture, l'écriture, la conduite, la cuisine, etc. Si on constate des signaux d'alarme, il est conseillé de se rendre chez l'ophtalmologue afin d'évaluer et pouvoir traiter si besoin dans les plus brefs délais, et ainsi limiter au maximum les séquelles visuelles irréversibles causées par la DMLA.

S'agissant d'une maladie inhérente au vieillissement, on ne peut la prévenir, cependant un diagnostic et un traitement précoces permettront un meilleur pronostic visuel.

Il est conseillé d'effectuer des examens oculaires réguliers à partir de 50 ans, en particulier chez les personnes ayant des antécédents. En cas de changement de vision, consultez sans tarder votre ophtalmologue.

Tratamiento de la DMAE

Antes de empezar cualquier tratamiento, es necesario realizar un examen oftalmológico completo. En ocasiones realizamos una angiografía fluoresceínica (inyección de un contraste endovenoso que permite estudiar con mayor detalle la localización y tamaño de las membranas neovasculares ) para confirmar el diagnóstico y una tomografía de coherencia óptica (scanner a nivel de la mácula, que muestra signos indirectos de actividad de la enfermedad) para ayudarnos durante el seguimiento.

La DMAE húmeda o exudativa debe ser tratada con inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos (ranibizumab, aflibercept o en casos seleccionados, bevacizumab). Con ello conseguimos enlentecer o incluso detener la progresión de la enfermedad en un gran número de pacientes. Actualmente el 70% de los pacientes tratados consiguen no perder visión al año de tratamiento y el 40% consiguen acabar con visiones por encima del 0,5, lo que implica la posibilidad de poder conducir.

Las inyecciones intravítreas deben ser administradas, para mayor seguridad y comodidad del paciente, en quirófanos o salas blancas, y por tanto bajo estrictas condiciones de esterilidad. Su administración resulta prácticamente indolora, gracias a la instilación de gotas anestésicas y es bien tolerado por los pacientes. No requiere preoperatorio. El postoperatorio solo exige aplicar colirio antibiótico para prevenir la infección. El riesgo de complicaciones si seguimos estas directrices es extraordinariamente bajo.

La DMAE atrófica aún no tiene tratamiento curativo. La ingesta diaria de complejos antioxidantes y una dieta saludable (rica en antioxidantes y Omega 3), así como evitar el tabaco y limitar la exposición a la luz solar, parecen ralentizar la evolución de la enfermedad.

 

Profesionnels qui traitent cette pathologie

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