Aspectos clave sobre la ptosis palpebral

¿Cómo se manifiesta?

Cuando se habla de un “párpado caído”, generalmente se hace referencia a que la piel del párpado superior descansa de manera que cubre, en parte, las pestañas. Esto puede generar una sensación de pesadez, reducir el campo visual o, simplemente, resultar poco estético.

Sin embargo, en muchos casos lo que ocurre es que se presenta una ptosis del párpado superior, es decir, el párpado ha descendido y su borde se sitúa en una posición demasiado baja, lo que puede dar una apariencia somnolienta o distraída y, en ocasiones, afectar significativamente el campo visual.

Diferencia entre ptosis y exceso de piel

Es importante distinguir entre ptosis (descenso del músculo elevador del párpado) y dermatochalasis (exceso de piel). Ambos pueden coexistir y requieren enfoques distintos.

Principales causas de la ptosis palpebral

La causa más habitual de la ptosis es el envejecimiento (un proceso involutivo), aunque el uso de lentes de contacto también es frecuente. Existen, además, causas menos comunes como lesiones en el párpado debido a tumores, cicatrices o enfermedades neurológicas o musculares.

Ptosis involutiva (edad)

La degeneración progresiva del músculo elevador es frecuente a partir de los 50 años.

Uso prolongado de lentes de contacto

Especialmente en portadores de lentes blandas, por la tracción mecánica repetida.

Otras causas

Lesiones traumáticas, tumores, miastenia gravis o ptosis congénita.

Opciones de tratamiento para la ptosis palpebral

Dado que en la mayoría de los casos la ptosis se debe al envejecimiento, al uso prolongado de lentes de contacto o es de origen innato, la solución habitual es de carácter quirúrgico. En casos leves de micro ptosis, se podría considerar el tratamiento con toxinas botulínicas, aunque sus efectos son temporales.

El enfoque quirúrgico varía según las características de cada paciente. A continuación, se exponen las técnicas que empleamos con mayor frecuencia en nuestra práctica actual:

Abordaje interno para micro o mini ptosis

Si uno o ambos párpados se encuentran apenas deprimidos, en muchas ocasiones se puede corregir mediante un abordaje interno. Esto significa que el procedimiento se realiza desde el interior del párpado, sin necesidad de realizar una incisión en la piel. Bajo anestesia local, se elimina una pequeña cantidad de tejido del interior del párpado; en caso de colocarse sutura, esta se retira aproximadamente a la semana.

Hoy en día, especialmente cuando la corrección de la ptosis se combina con una blefaroplastia para eliminar el exceso de piel en los párpados superiores, se suele realizar la cirugía sin utilizar suturas, lo que reduce el tiempo operatorio y evita posibles irritaciones corneales, aunque el efecto final se aprecie de manera algo más gradual.

Reparación del músculo elevador

En casos de ptosis más marcada, es necesario intervenir sobre el músculo elevador del párpado superior. Durante este procedimiento, se pliega y reubica tanto el músculo como su tendón en su posición original, corrigiendo así la caída del párpado.

Este procedimiento también puede realizarse mediante un abordaje posterior, conocido como “avance de la línea blanca” o “reinserción posterior del elevador”, lo que resulta particularmente adecuado en pacientes jóvenes con buena función muscular y cuando no es necesario eliminar exceso de piel, evitando incisiones externas.

Tratamiento en ptosis congénita

Para la ptosis congénita, la opción de primera elección es la resección del elevador. En este caso, se opera el músculo elevador del párpado superior y se procede a resecarlo (o acortarlo) antes de reinsertarlo.

Si la función muscular resulta insuficiente y el niño presenta dificultades para usar adecuadamente el ojo (al estar parcialmente cubierto por el párpado), se recurre a una cirugía de suspensión de la ceja para crear una nueva conexión y prevenir el desarrollo de un ojo vago.

Importancia del diagnóstico diferencial antes de una cirugía estética

El mensaje clave es que cualquier paciente que considere una cirugía estética de párpados debe buscar asesoramiento profesional para descartar la presencia de una ptosis subyacente. Si no se identifica y corrige en la intervención inicial, el resultado final podría no cumplir con las expectativas.

En Barraquer, entendemos el impacto que puede tener la caída del párpado en tu calidad de vida y visión. Por eso, ofrecemos un diagnóstico personalizado y las técnicas quirúrgicas más avanzadas para tratar la ptosis palpebral de forma segura y efectiva.

Dr. Rob Van der Veen, oftalmólogo del Centro de Oftalmología Barraquer