In cosa consiste il trattamento?
In condizioni normali, quando c'è parallelismo degli assi visivi e una normale visione binoculare, le immagini percepite da ciascun occhio si fondono nel cervello visivo, dando origine a un'unica immagine con caratteristiche tridimensionali.
Quando esiste una deviazione, l'immagine dell'oggetto di interesse cade su punti diversi della retina di ciascun occhio, con conseguente diplopia o visione doppia.
Un prisma è un vetro "speciale" di forma triangolare (è composto da due facce non parallele che formano un angolo tra loro) che ha la proprietà di deviare o reindirizzare l'immagine dell'oggetto verso il suo vertice, facendola "cadere" correttamente sulla retina di ogni occhio. In questo modo, il cervello percepisce una sola immagine e il paziente non vede doppio.
Quando sono indicate?
Poiché la diplopia o visione doppia può essere un segno di una patologia sottostante, è essenziale che lo specialista effettui un esame completo per determinarne la causa.
Una volta determinata la causa, quando la condizione è stabile (più di 6 mesi), la correzione prismatica può essere raccomandata. I prismi sono utilizzati per trattare piccole deviazioni stabili che causano la visione doppia nella posizione primaria di sguardo (guardare dritto davanti a sé).
I prismi sono anche utili in alcuni pazienti con nistagmo (tremore involontario degli occhi) che hanno un lieve torcicollo per bloccare il tremore, e in alcune forie (strabismo latente) che causano sintomi di astenopia (affaticamento visivo, mal di testa, visione offuscata).
Risultati
È importante tenere a mente che il prisma non è destinato a correggere la deviazione, ma a deviare l'immagine per evitare la visione doppia, quindi non correggerà il problema di fondo né la componente estetica dello strabismo.
Come si esegue?
Il prisma viene misurato e prescritto con un'unità di misura conosciuta come diottria prismatica. A seconda dell'entità e del tipo di deviazione e della visione doppia del paziente (verticale orizzontale o mista) il prisma sarà posizionato in una direzione o nell'altra e in una o entrambe le lenti.
Determinare la potenza prismatica non è sempre facile. In alcuni soggetti sarà necessario posizionare il prisma in una montatura di prova e chiedere al paziente di tenerlo per mezz'ora per valutare se realmente allevia i suoi sintomi.
Generalmente, il prisma è fabbricato come un taglio, cioè come parte del vetro. In questo modo, le lenti con la correzione prismatica hanno lo stesso aspetto, anche se a volte il vetro può essere un po' più spesso.
Il prisma viene posto nell'occhio in cui si osserva la deviazione, a condizione che sia piccola. Se il prisma richiesto è di una potenza superiore, si raccomanda generalmente di dividerlo tra i due occhi.
A volte il paziente avrà bisogno di una correzione prismatica diversa per vicino e lontano. In questi casi, si dovrebbero usare due occhiali diversi invece di quelli multifocali.
In alcuni casi, viene prescritto un prisma di Fresnel. Si tratta di pellicole autoadesive che vengono posizionate sulle lenti degli occhiali. La loro caratteristica principale è che possono correggere deviazioni più grandi dei prismi convenzionali.
Non sono la soluzione ideale per l'uso a lungo termine, ma sono utili in alcuni pazienti per valutare il rischio di diplopia post-operatoria (visione doppia), in pazienti che stanno per subire un intervento di strabismo, o per determinare il grado di torcicollo compensatorio che saremo in grado di correggere con l'intervento.
Sono anche un'opzione nei pazienti con grandi deviazioni che non vogliono sottoporsi al trattamento chirurgico e nei casi in cui la deviazione non è ancora stabile e deve essere cambiata in breve tempo. Lo svantaggio principale è che distorcono leggermente la visione, e non risolvono il problema di base dello strabismo.