In cosa consiste il trattamento?
Si tratta di favorire il drenaggio del liquido intraoculare (umore acqueo), poiché l'alta pressione intraoculare è la causa più frequentemente associata alla progressione del danno da glaucoma.
Quando è indicato questo trattamento?
È da considerare che il trattamento del glaucoma nell'infanzia è per lo più chirurgico, riservando il trattamento medico ai casi non molto avanzati e/o come preparazione preliminare alla chirurgia a breve termine.
Come si esegue?
Esistono diverse tecniche:
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Chirurgia angolare: goniotomia, trabeculotomia, canaloplastica.
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Chirurgia filtrante: trabeculectomia, trabeculostomia, chirurgia non perforante.
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Dispositivi di drenaggio (tubi): i più usati sono la valvola Ahmed e il dispositivo Baerveldt senza valvola.
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Procedure ciclodistruttive: laser a diodo convenzionale e sonda MP3.
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MIGS (chirurgia mini-invasiva del glaucoma).
L'uso di ciascuno di essi dipenderà dal tipo di glaucoma, dall'età in cui si manifesta e dalle caratteristiche oculari (in particolare lo stato della cornea e l'esistenza o meno di altre patologie oculari).
Qualsiasi tecnica chirurgica nei bambini deve essere eseguita in anestesia generale.
Risultati
Dipendono da ciascuna delle diverse tecniche applicate, cosí come dalle caratteristiche oculari e dall'età del bambino al momento della diagnosi.
Si dovrebbe ricorrere ad una chirurgia angolare (goniotomia, trabeculotomia, canaloplastica) come prima opzione e riservare la chirurgia filtrante (trabeculectomia e trabeculostomia) nei casi in cui lo stato della cornea non lo consenta, o quando la chirurgia angolare si è dimostrata insufficiente per il controllo evolutivo del glaucoma.
Il tasso di successo della goniotomia e della trabeculotomia è del 75-90%. La chirurgia di filtraggio ha un tasso di sopravvivenza della tecnica più basso a causa dell'alta tendenza alla cicatrizzazione nei bambini, che può portare a una perdita di efficacia della tecnica a breve e lungo termine. I dispositivi di drenaggio tendono ad avere un alto tasso di successo, ma non sono esenti da complicanze perioperatorie attribuibili alla possibile decompressione orbitale.
Possibili rischi
Il bulbo oculare dei bambini ha caratteristiche anatomiche e istologiche speciali che condizionano il risultato, per cui è essenziale apportare alcune modifiche alla tecnica rispetto a quelle applicate agli adulti.