Qu'est-ce que la presbytie ou fatigue visuelle ?
La presbytie ou fatigue visuelle est un défaut de réfraction qui est dû à la perte d'élasticité du cristallin, la lentille naturelle de l'œil qui permet aux objets d'être focalisés à différentes distances, ce que l'on appelle l'accommodation.
Au fil des années, le cristallin perd progressivement son élasticité naturelle et devient plus rigide, donc moins flexible. La perte progressive de capacité d'accomodation se manifeste généralement après 40 ans et évolue dans le temps.
Symptômes
- Difficulté à focaliser les objets de près.
- Besoin d'éloigner les objets pour mieux voir.
- Avoir l'impression que le texte danse et que les lettres sont floues, ou fatigue visuelle.
- Maux de tête en regardant de près longtemps.
- Yeux rouges, secs, piquants, larmoyants et sensation sabloneuse lorsque vous regarder de près longtemps.
L'ensemble de ces symptômes de fatigue visuelle entraînent une fatigue oculaire.
Prévention
La presbytie ne peut pas être évitée car elle est liée au processus de vieillissement de l'œil. Il est important d'effectuer des contrôles réguliers à partir de 40 ans, car c'est généralement à ce moment que les symptômes apparaissent.
Il existe divers exercices et compléments nutritionnels (comme la lutéine) pour retarder l'apparition de la presbytie mais, à ce jour, il n'y a aucune preuve scientifique de leur efficacité.
Une manière de récupérer l'accomodation physiologique serait de remplacer le contenu du cristallin par un gel transparent et élastique qui remplirait le sac capsulaire (Phaco-Ersatz).
Autre possibilité, avec l'avènement des lasers ultra-rapides (femtosecondes), l'option de réaliser une intervention chirurgicale sur le cristallin sans affecter sa transparence commence à être envisagée, ce qui lui permettrait éventuellement de retrouver son élasticité et sa fonction accommodante.
Traitement de la presbytie
La presbytie ne se guérit pas, mais il existe des méthodes pour atténuer la difficulté de focalisation, ce qui fait qu'on peut donc parler de correction de la presbytie.
Correction optique
Il existe différents types de lunettes:
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Monofocale : Permet de bien voir de près.
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Bifocales: elles combinent vision de près et vision de loin.
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Professionnelles: elles permettent de bien voir à distance moyenne (ordinateur) et de près.
- Progressives: elles permettent de changer progressivement la graduation pour corriger la vision de loin, intermédiaire et de près.
Il existe également des lentilles de contact bifocales ou multifocales, qui doivent être adaptées individuellement à chaque patient.
Correction chirurgicale
Aucune des méthodes chirurgicales proposées jusqu'à présent n'a été en mesure de restituer une véritable accommodation, au sens de capacité dynamique et continuellement variable de focaliser à toutes les distances, mais il existe des formes qui permettent dans une certaine mesure d'y remedier.
Opérations de la presbytie ou la fatigue visuelle
Chirurgie au laser
Elle consiste à modeler la cornée et à modifier ainsi son asphéricité en augmentant la profondeur de champs, compensant ainsi la perte d'accommodation du cristallin.
Il existe d'autres techniques chirurgicales de la cornée, comme la monovision au laser (type LASIK ou similaire), qui corrige un œil pour améliorer la vision de loin (œil dominant) , d'autres qui permettent d'améliorer la vision de près (œil non dominant), ou encore l'élaboration de cornées bifocales ou multifocales (Prestylasik). Le principal inconvénient est qu'il s'agit de procédures irréversibles.
Implant de lentille intra-cornéenne
Consiste en l'insertion dans l'épaisseur de la cornée de fines lenticules, soit en soulevant un lambeau comme avec le LASIK, soit en créant une poche intralaminaire. Ces implants peuvent être de type réfractif (lentille intra-cornéenne), aussi pour créer une cornée bifocale ou présentés sous la forme d'un diaphragme sans puissance optique. Il s'agit de procédés réversibles.
Implant de lentilles intra-oculaires
Il consiste à remplacer le cristallin par une lentille pseudophaque (qu'il s'agisse de lentilles bifocales, multifocales ou à profondeur de champs étendue), ces lentilles ne fonctionnent pas pour tous les patients, donc une étude préopératoire complète est nécessaire.
Elles présentent également certaines limites au niveau de la qualité visuelle et provoquent parfois de l'inconfort, en particulier en vision nocturne, bien que ce soit le cerveau qui finisse toujours par choisir à chaque moment l'image qui l'intéresse et que sa capacité à s'adapter peut compenser de nombreuses imperfections du système.
Le succès de la chirurgie réfractive dépendra en grande partie de l'individualisation du traitement basée sur un bon diagnostic et le bon choix de la technique chirurgicale.