Chirurgia del cristallino trasparente

Il cristallino è la lente naturale dell'occhio che ci permette di mettere a fuoco l'immagine sia nella visione da lontano (>6 metri) che da vicino (circa 20-30 cm).

A partire dai 40 anni, il cristallino perde elasticità e la capacità di messa a fuoco, compromettendo inizialmente la visione da vicino. Questo fenomeno è noto come presbiopia o affaticamento della vista. Successivamente, il cristallino subirà ulteriori cambiamenti che comprometteranno la sua trasparenza, sviluppando una cataratta.

Attualmente, l'unica opzione per correggere questi cambiamenti è la chirurgia del cristallino con l'impianto di lenti intraoculari (IOL). Esistono diversi tipi di lenti intraoculari: monofocali (permettono di vedere bene a una certa distanza, di solito da lontano) e multifocali (che permettono di vedere a diverse distanze).

Anche se le lenti monofocali hanno una qualità ottica ottimale concentrando tutta la luce che le raggiunge su un unico punto focale (visione lontana), hanno lo svantaggio di richiedere l’uso di occhiali per la lettura (visione da vicino) e per computer (visione intermedia) nella maggior parte dei casi.

Le lenti multifocali permettono una minore dipendenza dagli occhiali (non una totale indipendenza né una visione perfetta) praticamente a tutte le distanze, nonostante una qualità ottica inferiore (la luce è divisa tra i diversi punti focali della lente).

Queste lenti sono indicate per i pazienti con una presbiopia consolidata (più di 50 anni), che desiderano smettere di fare affidamento su occhiali o lenti a contatto, e che non possono sottoporsi alla chirurgia refrattiva con laser.

Un'altra opzione che sarebbe inclusa nella chirurgia del cristallino a scopo refrattivo comprende i pazienti con miopia elevata o molto elevata (>15D), che non si possono sottoporre ad un altro tipo di chirurgia refrattiva, sia con laser che con lente intraoculare.

L'intervento è essenzialmente una chirurgia della cataratta, sebbene non ci sia nessuna cataratta. A tal fine, il cristallino viene aspirato all'interno della sua capsula e al suo posto si colloca la lente intraoculare appropriata secondo lo studio preoperatorio.

Ciò avviene attraverso un’incisione o taglio molto piccolo, di circa 2 mm, che di norma non richiede punti di sutura.

La chirurgia viene generalmente eseguita in anestesia locale, sia intorno all'occhio (peribulbare o retrobulbare) che con gocce (topiche), quindi è importante non muoversi durante la procedura, che di solito dura circa 15-20 minuti. Si opera un occhio alla volta, a distanza di una settimana.

Prima di offrire una IOL multifocale, è importante essere consapevoli dei limiti di queste lenti:

Richiedono un periodo di apprendimento (neuroadattamento) da parte del cervello per poter vedere bene a tutte le distanze senza occhiali. Questo periodo varia da paziente a paziente e può durare da qualche settimana a diversi mesi.

Si possono vedere aloni o anelli intorno alle luci di notte. Ciò è dovuto al fatto che queste lenti hanno dei cerchi nella loro ottica che permettono la visione a tutte le distanze ma riflettono la luce sotto forma di aloni.

Questo fenomeno è di solito poco importante e scompare in poche settimane o permane senza essere fastidioso. Tuttavia, è importante sapere che potrebbe non essere l'opzione migliore per gli autisti professionisti che guidano molto di notte.

È importante ricordare che queste lenti permettono di non dipendere dagli occhiali per quasi tutto, anche se non offrono una visione perfetta. In determinate condizioni, in particolare per leggere con poca luce e con caratteri piccoli, possono essere necessari occhiali da lettura.

Nel nostro centro utilizziamo vari modelli di lenti multifocali, scegliendo in modo personalizzato quella più adatta a ciascuno dei nostri pazienti e ottenendo generalmente risultati soddisfacenti nella maggior parte dei pazienti.

I rischi intrinseci di questo intervento sono simili a quelli della chirurgia della cataratta, principalmente:

• Infezione intraoculare: il rischio è basso poiché si tratta di un intervento pulito e praticamente senza complicazioni eseguito da mani esperte. Il nostro protocollo antibiotico intra- e post-operatorio riduce ulteriormente questo rischio.

• Ematoma o emorragia nell'occhio: di solito è dovuto alla puntura dell'anestesia, poco importante e scompare dopo pochi giorni.

• Errore di rifrazione (“con graduazione residua”): in questi casi può accadere che non influisca sul risultato e la visione sia eccellente (più frequente); che influisca sulla visione di un occhio ad una certa distanza (es. visione da lontano) ma migliori ad un'altra distanza (es. visione da vicino), ma il paziente è soddisfatto; che influisca significativamente sulla visione e il paziente si ritenga insoddisfatto (infrequente). In quest'ultimo caso, le opzioni dovranno essere valutate caso per caso.

Infine, è importante ricordare che non tutti i pazienti sono buoni candidati per una IOL multifocale. Nei pazienti con altre malattie oculari (occhio secco, glaucoma, degenerazione maculare, cheratocono, ecc.) è più consigliabile impiantare una IOL monofocale per evitare un risultato visivo insoddisfacente.