Pèrdua visual sobtada i indolora com a senyal d'urgència oftalmològica

Perdre visió de manera sobtada i sense dolor és una situació alarmant que pot ser el primer signe d'una patologia ocular greu que requereix atenció mèdica urgent.

A diferència d'altres problemes oculars que cursen amb molèsties, envermelliment o dolor, una disminució brusca de la visió sense altres símptomes associats pot ser deguda a alteracions retinianes, vasculars o del nervi òptic potencialment greus.

Al Centre d'Oftalmologia Barraquer recomanem una valoració oftalmològica immediata davant de qualsevol canvi visual brusc, encara que no hi hagi dolor ocular.

Què es considera pèrdua visual sobtada i indolora?

Es considera pèrdua visual sobtada i indolora aquella disminució de la visió que apareix en qüestió de minuts o hores, afecta un o tots dos ulls i no s'acompanya de dolor ocular significatiu.

Pot manifestar-se com:

• Enfosquiment parcial del camp visual.
• Sensació de “cortina”.
• Visió borrosa intensa.
• Taca negra central.
• Pèrdua total de visió.

Despreniment de retina

El despreniment de retina es produeix quan la retina se separa de la capa subjacent que la nodreix (epiteli pigmentari).

Signes d'alerta

• Aparició brusca o augment important de mosques volants.
• Flaixos lluminosos.
• Ombra o pèrdua progressiva d'una part del camp visual.

Quan el despreniment progressa i afecta la màcula, la pèrdua visual pot ser severa i ràpida.

El despreniment de retina constitueix una urgència quirúrgica. El pronòstic visual depèn, en gran mesura, de la rapidesa d'actuació.

Oclusió arterial retiniana

L'oclusió de l'artèria central de la retina o d'alguna de les seves branques és una de les causes més greus.

Es produeix per una interrupció brusca del flux sanguini arterial cap a la retina, i és l'equivalent ocular a un ictus.

Característiques

• Pèrdua visual sobtada i generalment unilateral.
• Absència de dolor ocular.

A més de la valoració oftalmològica urgent, sol requerir un estudi cardiovascular i neurològic per identificar possibles factors de risc associats.

Oclusió venosa retiniana

L'oclusió de la vena central de la retina o d'alguna de les seves branques provoca una alteració del drenatge venós, amb congestió vascular i hemorràgies retinianes.

Factors de risc

• Hipertensió arterial.
• Diabetis mellitus.
• Dislipèmia.
• Glaucoma.

L'afectació visual és variable i pot oscil·lar des d'una disminució lleu fins a una pèrdua visual important.

Hemorràgia vítria

Es produeix quan hi ha un sagnat a l'interior de l'humor vitri.

Els pacients solen descriure:

• Aparició sobtada de taques fosques.
• Núvol rogenc al camp visual.
• Disminució brusca de la visió.

Entre les causes més freqüents hi ha:

• Retinopatia diabètica.
• Esquinçaments retinians.
• Traumatismes oculars.
• Oclusions vasculars de la retina.

Neuropatia òptica isquèmica

Es produeix per una alteració de l'aportació sanguínia al nervi òptic.

Manifestacions habituals:

• Pèrdua visual sobtada i indolora.
• Defectes al camp visual.
• Més freqüent en persones d'edat avançada amb factors de risc cardiovascular.

En alguns casos es pot associar a una arteritis de cèl·lules gegants, una malaltia inflamatòria que requereix un tractament urgent per evitar danys visuals irreversibles.

Per què aquestes malalties no produeixen dolor?

Moltes de les patologies que causen pèrdua visual sobtada afecten principalment la retina, el nervi òptic o els vasos sanguinis. Aquestes estructures no tenen receptors del dolor en la mateixa mesura que altres parts oculars, com la còrnia o la conjuntiva. Per això, poden produir una pèrdua visual important sense generar molèsties significatives.

L'absència de dolor no s'ha d'interpretar com un signe de menor gravetat.

Què cal fer davant d'una pèrdua visual sobtada?

Davant de qualsevol disminució brusca de la visió, és recomanable:

1. Sol·licitar atenció oftalmològica urgent.
2. No esperar que millori espontàniament.
3. No automedicar-se.

En algunes malalties retinianes i vasculars, el temps d'actuació pot influir directament en el pronòstic visual.

Al Centre d'Oftalmologia Barraquer disposem d'un servei d'urgències oftalmològiques obert permanentment i preparat per avaluar de manera immediata qualsevol episodi de pèrdua visual aguda.

Estudis diagnòstics habituals

• Exploració completa del fons de l'ull.
• OCT (tomografia de coherència òptica).
• Ecografia ocular.
• Angiografia retiniana.
• Campimetria

Un diagnòstic precoç permet instaurar el tractament més adequat en el menor temps possible.

La pèrdua visual sobtada i indolora és un símptoma que mai no s'ha d'ignorar. Pot ser la manifestació inicial d'una patologia retiniana o vascular potencialment greu.

Davant de qualsevol canvi brusc de la visió, una valoració oftalmològica urgent és essencial per identificar-ne la causa i, quan sigui possible, preservar la funció visual.

Dra. Maria José Capella, oftalmóloga del Centre d’Oftalmologia Barraquer