Inflamació ocular i uveïtis com a possible senyal d’una altra malaltia

Una inflamació ocular no sempre és un problema aïllat. En determinats casos, pot ser la manifestació visible d’una malaltia que afecta altres parts de l’organisme. La uveïtis és una de les principals patologies en què l’ull actua com a senyal d’alerta del sistema immunitari.

Fins en un 30–50 % dels casos, la uveïtis es pot associar a malalties sistèmiques, especialment d’origen autoimmune o inflamatori.

Al Centre d’Oftalmologia Barraquer entenem que, davant d’una inflamació intraocular, és fonamental mirar més enllà de l’ull.

Què és la uveïtis i quines estructures afecta?

La uveïtis és la inflamació de l’úvea, la capa mitjana de l’ull formada per:

• Iris
• Cos ciliar
• Coroide

Segons la localització anatòmica, es classifica en:

Uveïtis anterior

La més freqüent. Afecta principalment l’iris i el cos ciliar.

Uveïtis intermèdia

Afecta el vitri i la zona perifèrica de la retina.

Uveïtis posterior

Inflama la coroide i pot afectar la retina, els vasos sanguinis retinians i el nervi òptic.

Panuveïtis

Afectació global de tots els compartiments.

El problema no rau només en la inflamació aguda, sinó en el risc de complicacions com ara cataracta, glaucoma, edema macular o pèrdua visual permanent.

Símptomes de la uveïtis

Els símptomes poden variar segons el tipus, però els més freqüents inclouen:

• Dolor ocular: més freqüent en la uveïtis anterior
• Envermelliment: Localitzat al voltant de l’iris
• Fotofòbia: Molèstia intensa davant la llum
• Visió borrosa: A causa de la inflamació o l’edema macular

La pèrdua visual pot ser permanent si no s’inicia el tractament oportú.

Quan la inflamació ocular és signe d’una malaltia sistèmica

La uveïtis pot ser la primera manifestació de malalties inflamatòries o autoimmunes. El sistema immunitari, que normalment protegeix l’organisme, s’activa de manera inadequada i genera inflamació en diferents òrgans, inclòs l’ull.

Les malalties associades amb més freqüència inclouen:

• Espondilitis anquilosant: Uveïtis anterior recurrent unilateral
• Artritis idiopàtica juvenil: Uveïtis crònica bilateral en infants
• Malaltia de Behçet: Inflamació ocular bilateral greu
• Sarcoïdosi: Uveïtis posterior o panuveïtis
• Malaltia inflamatòria intestinal: Brots associats a l’activitat intestinal
• Esclerosi múltiple: Uveïtis intermèdia

De vegades, la inflamació ocular precedeix el diagnòstic de la malaltia sistèmica.

Quan cal sospitar que la uveïtis no és un problema aïllat?

Cal ampliar l’estudi diagnòstic quan:

• La inflamació és bilateral
• Es repeteix amb freqüència
• Apareix en pacients joves
• S’acompanya de dolor articular
• Hi ha lesions cutànies, úlceres orals o símptomes digestius o respiratoris
• Es tracta d’una uveïtis intermèdia, posterior o panuveïtis
• No respon adequadament al tractament inicial

En aquests casos, l’abordatge ha de ser multidisciplinari, coordinant oftalmologia amb reumatologia o medicina interna. 

Diagnòstic de la uveïtis

El diagnòstic es basa en una exploració oftalmològica especialitzada que inclou:

• Exploració amb làmpada de fenedura
• Avaluació del fons de l’ull
• Tomografia de coherència òptica (OCT)
• Analítica sanguínia i estudis immunològics específics segons la sospita clínica
• Radiografia de tòrax

No totes les uveïtis requereixen un estudi sistèmic complet, però és essencial valorar cada cas de manera individualitzada.

Tractament: controlar la inflamació i prevenir recaigudes

El tractament depèn de la causa, la localització i la gravetat:

Tractament local

• Corticoides en col·liri
• Midriàtics per alleujar el dolor i prevenir les sinèquies

Tractament sistèmic

• Corticoides orals
• Immunosupressors i teràpies biològiques

L’objectiu no és només eliminar el brot actual, sinó prevenir recurrències i evitar el dany estructural permanent que pugui comprometre la visió a llarg termini. 

La importància del seguiment especialitzat

La uveïtis és una patologia amb tendència a la recurrència. Un seguiment regular permet:

• Detectar complicacions precoçment
• Ajustar el tractament segons la resposta i monitorar els efectes adversos
• Coordinar l’atenció amb reumatologia o medicina interna si és necessari

L’ull pot actuar com una finestra que revela alteracions sistèmiques ocultes.

La uveïtis no sempre és una inflamació ocular aïllada. En determinats pacients pot ser el primer senyal d’una malaltia sistèmica subjacent.

Detectar-la a temps, estudiar-ne la causa i fer un seguiment adequat és fonamental per preservar la visió i protegir la salut general.

Al Centre d’Oftalmologia Barraquer abordem cada cas amb una visió integral, perquè entendre l’origen de la inflamació és tan important com tractar-la.

Dra. Maria José Capella, oftalmòloga del Centre d’Oftalmologia Barraquer