Oftalmopatia tiroïdal



Doctors

Oftalmopatia tiroïdal

Què és?

És una afectació de l'òrbita associada a una malaltia autoimmune de la glàndula tiroide. Es coneix per diversos noms: exoftàlmia endocrina, oftalmopatia tiroïdal, orbitopatia tiroïdal, oftalmopatia de Graves-Basedow o malaltia ocular tiroïdal.

Diverses malalties poden afectar el tiroide. Les que afecten el seu funcionament com a productor d'hormones són de les causes més freqüents. L'hipotiroïdisme, produeix un defecte d'activitat, i l'hipertiroïdisme un excés. En el cas d'hipertiroïdisme s'anomena malaltia de Graves-Basedow en honor als metges que la van descriure al segle XIX.

L’oftalmopatia tiroïdal és un trastorn autoimmune. Això vol dir que el sistema immune actua contra certes cèl·lules de l'organisme, en aquest cas contra teixits al voltant dels ulls (greix orbitari, músculs que mouen els ulls o les parpelles).

Símptomes

 Els primers símptomes en els ulls són lleus i inclouen sequedat, vermellor, inflor de les parpelles, i incapacitat per usar lents de contacte. Solen empitjorar a la nit i sota certes condicions, com aire condicionat, calefacció i en dies de vent.

La inflamació i l'edema afecten l'òrbita i produeixen retracció de les parpelles, augmentant l'obertura i desplaçant l'ull cap a fora, donant l'aparença de "mirada d'espant" (exoftàlmia).

Quan els músculs extrínsecs de l'ull s'inflamen, encara que no existeixi exoftàlmia, poden perdre motilitat cosa que provoca visió doble (diplopia) i estrabisme. En casos greus aquestes compressions creen tensió i alteració de la vascularització sobre el nervi òptic i posen en risc la visió.

A la malaltia de Graves-Basedow els símptomes oculars solen ocórrer al mateix temps que l'alteració tiroïdal, tot i que és variable. Cal destacar que la majoria de pacients amb malaltia de Graves-Basedow no presentaran afectació orbitària i, en tot cas, aquesta afectació serà lleu.

Tractament

La prioritat és tractar el tiroide per un endocrinòleg. Es realitza amb fàrmacs i, segons l'evolució, amb radioiode o cirurgia.

Els símptomes oculars més lleus es poden tractar amb diversos col·liris lubricants i amb ulleres de sol per alleujar l'enlluernament. A la nit, l'ús de pomada ocular, un humidificador d'aire i cobrir les parpelles per dormir milloren els símptomes.

En els casos amb una afectació orbitària més important amb alteracions de la visió i signes clínics d'activitat, caldrà aportar corticoides (de manera endovenosa) a dosis elevades durant un curt període de temps sota supervisió mèdica.

El tractament quirúrgic queda reservat per als casos en què s'ha comprovat la inactivitat de l'orbitopatia. Es pot actuar sobre les parpelles. La cirurgia correctora de parpelles consisteix a reajustar-les a la seva posició natural, alliberant teixit cicatricial, excés de teixit gras i pell per millorar l'aparença. Aquesta cirurgia es realitza de forma ambulatòria i és ben acceptada per la majoria de pacients.

Si el problema principal és la diplopia per la inflamació i cicatrització dels músculs que mouen l'ull, es poden provar correccions amb prismes o reposicionar els músculs mitjançant cirurgia per millorar l'alineació i la visió doble.

La descompressió orbitària està indicada en pacients amb protrusió greu dels ulls, pèrdua de visió, o exposició corneal amb risc de perforació. S'amplia la conca òssia per acomodar l'excés de teixit perquè l'ull es recol·loqui en una posició natural.

 Prevenció

 El tractament efectiu de l'hipertiroïdisme no és garantia que la malaltia dels ulls millorarà i cap tractament de la tiroide pot garantir que els ulls no continuïn deteriorant-se. Un cop iniciada la malaltia de l'òrbita pot romandre activa durant diversos mesos i fins tot anys. Posteriorment, pot haver-hi una millora gradual i completa. Després d'un període d'inactivitat de sis mesos, la recurrència de l’oftalmopatia de l'òrbita és poc freqüent. Cal destacar que l'afectació orbitària és més freqüent i més greu en les persones fumadores.

Doctors


Testimoniatges

  • Marina Geli
    "La família Barraquer ha crescut amb Barcelona, amb els seus anhels de [...]
  • Josep Piqué
    "El nostre país necessita iniciatives com la dels Barraquer, emprenedors de gran [...]
  • Belinda Washington
    "La feina que fa la Fundació és fantàstica. L'objectiu és molt bo: millorar [...]
  • Veure tots